Abstract
risk factors
con la variable dependiente «lesiones en 12 semanas», y que además el material sintético de las pistas de atletismo, el aumento del ángulo Q y la edad, provocan lesiones del vientre muscular y del tendón respectivamente. Palabra clave: Lesiones del corredor, tendinopatías, lesiones por sobrecarga, esguinces, daño muscular. Abstract: The purpose of this study was to determine those risk factors that may cause running injuries in general, and particularly damage to the muscle mass, and the tendon. Twenty six male and female Galician runners were evaluated about their lower limb flexibility and length, knee Q angle, explosive power and training features such as kilometers and sessions per week, level of competition, shoes, surface, injuries last year, use of insoles, athletic specially, age, weight and height. During next 12 weeks runners continued training as they had been doing regularly and we recorded all injuries that appeared in this period. After that and from the liner regression we obtained different models that explained the variability of general injuries, tendon injuries and damages to the muscle mass. We also find positive correlations between previous injuries and training volume, and these with the dependent variable «injuries in 12 weeks». In regard to tendinopathy and muscle mass injuries, we observed that the synthetic material present in the track is a risk factor for these muscle injuries. Meanwhile, the increasing age and the Q angle, increments the occurrence of tendon injuries. Key words: Running injuries, tendinopathies, overuse injuries, strains, muscle damage. 1. Introducción Debido a la creciente participación de la población actual, en activi- dades de running recreativo para la salud, e incluso en carreras popula- res, podemos encontrarnos hoy con varios estudios, acerca de las lesio- nes en este tipo de corredores. Diferentes estudios sitúan la tasa de lesionados, alrededor del 20%- 79% de la población, en función de la definición que cada uno utiliza para este término (Ryan, MacLean & Taunton, 2006; Van Gent, et al., 2007; Wen, 2007; Brushøj, et al., 2008; Bonacci, Chapman, Blanch & Vicenzino, 2009; Wilk, Nau & Valero, 2009). Este último dato crece cuando nos centramos en atletas que
la tasa de lesionados, alrededor del 20%- 79% de la población, en función de la definición que cada uno utiliza para este término (Ryan, MacLean & Taunton, 2006; Van Gent, et al., 2007; Wen, 2007; Brushøj, et al., 2008; Bonacci, Chapman, Blanch & Vicenzino, 2009; Wilk, Nau & Valero, 2009). Este último dato crece cuando nos centramos en atletas que buscan alcanzar un alto rendimien- to en competición, y que por lo tanto, sus fines ya no son solo recrea- tivos. Esto se debe principalmente, a las altas cargas con las que trabaja en cada entrenamiento. Los efectos que puede provocar una lesión en un atleta, son diver- sos y de diferente grado. Pueden ir desde la simple molestia a la hora de realizar una tarea, hasta el hecho de tener que abandonar la práctica deportiva, en ocasiones, incluso por la frustración que pueden producir algunas lesiones en concreto, o varias lesiones en un corto periodo de tiempo. Las consecuencias también se manifiestan a nivel económico, con un gasto, en ocasiones prescindible, en masajistas y fisioterapeutas y con un coste en otras ocasiones para la salud pública. Por ello, se hace necesario investigar entorno a las diferentes lesiones deportivas, y apor- tar resultados que ayuden a disminuir el número de lesionados. Por todas estas razones, creemos que es imprescindible dotar al corredor, tanto al de rendimiento como al recreacional, de una serie de recomendaciones que permitan reducir el impacto negativo, que puede tener la carrera en las diferentes estructuras que se ven afectadas durante la misma. En consecuencia, el propósito de este estudio fue el de deter- minar qué factores predisponen en mayor medida a padecer una lesión. Consideramos importante la realización de este estudio y de estu- dios similares, en el ámbito del deporte y del atletismo, ya que la experiencia nos dice que muchas veces el trabajo que realizamos, prepa- rando y poniendo en práctica diferentes entrenamientos, queda desluci- do finalmente, por culpa de elementos que no controlamos (factores intrínsecos que predisponen a lesionarse), o que no pusimos interés en controlar (factores extrínsecos que predisponen a lesionarse). 2.
en el ámbito del deporte y del atletismo, ya que la experiencia nos dice que muchas veces el trabajo que realizamos, prepa- rando y poniendo en práctica diferentes entrenamientos, queda desluci- do finalmente, por culpa de elementos que no controlamos (factores intrínsecos que predisponen a lesionarse), o que no pusimos interés en controlar (factores extrínsecos que predisponen a lesionarse). 2. Método 2.1. Participantes Los participantes en la investigación fueron corredores. Entende- mos como corredores, a todos aquellos atletas que realizan pruebas que van desde la velocidad hasta el fondo/cross, y que durante su desplaza- miento, existe una fase en la que los dos pies pierden contacto con el suelo (fase aérea). Para llevar a cabo esta investigación, hemos seleccio- nado una pequeña muestra de atletas, que entrenan en la comunidad autónoma gallega. El tamaño de la muestra fue de 26 atletas, 14 hombres y 12 mujeres. Todos los corredores estaban federados y entrenaban en la provin- cia de Pontevedra. Tenían licencia por la Federación Gallega de Atletis- mo y por la Federación Canaria, en el caso de dos sujetos. Concretamen- te son corredores de fondo, medio fondo y velocidad con edades com- prendidas entre los 14 y los 35 años, con un promedio de 20.42 ± 5.79 años. En cuanto a las especialidades de los atletas, ocho realizaban carre- ras de velocidad (100-400m.l. al aire libre), dos carreras de vallas (100m.v. en ambos casos), tres compiten en medio fondo principalmente (800- 1500m.) y trece en fondo (más de 1500m.) En relación al nivel, la muestra principalmente se compone de atletas de ámbito autonómico, siendo minoritario el internacional.
- 71 -Número 23, 2013 (1º semestre) RETOS. Nuevas tendencias en Educación Física, Deporte y Recreación 2.2. Instrumentos Se utilizaron para esta investigación, los siguientes instrumentos: Goniómetro (International Standard SFTR Pocket Goniometer BASELINE), con el cual medimos los diferentes ángulos propuestos (ángulo Q, la flexibilidad del cuádriceps, de los isquiosurales y gemelos) y una cinta métrica homologada, para medir las diferentes dismetrías que pudiesen tener los atletas. Además utilizamos un cuestionario de elaboración propia, con el fin de conocer diferentes características del atleta y de su entrenamiento. El cuestionario constó de 37 preguntas, organizadas en 12 grupos, que se correspondieron con: conocimiento del deporte, hidratación, desa- rrollo de las capacidades físicas, calentamiento, exceso de entrenamien- to, estilo de vida, factores biomecánicos y valoración funcional, técnica deportiva, calzado y vestimenta, medios de recuperación, superficie de entrenamiento, pasado deportivo, y morfología y antropometría. 2.3. Procedimiento Previo análisis de la diferente bibliografía existente relacionada con el tema de esta investigación, procedimos a ponernos en contacto con los atletas, para conseguir el pertinente consentimiento informado. Posteriormente, analizamos la longitud de miembros inferiores, ángulo Q, flexibilidad proximal y distal de músculos isquiosurales, recto anterior, cuádriceps y gemelos, en ambas piernas. Estas medidas se realizaron en la camilla de la sala de primeros auxilios, de la instalación, siempre a una temperatura entre 20 y 25º. Las mediciones fueron reali- zadas siempre, por el mismo investigador. La longitud de miembros inferiores, se obtuvo, midiendo la distancia que hay entre la espina iliaca anterosuperior y los maléolos mediales, con el sujeto en posición supina (Witvrouw, Lysens, Bellemans, Cambier & Vanderstraeten, 2000). Para determinar el ángulo Q, se midió con el goniómetro, el ángulo que hay entre la línea que une la espina iliaca y el centro de la rótula, con la línea que une el centro de la rótula y la tuberosidad tibial, con el sujeto en posición supina, y el cuádriceps relajado (Horton & Hall, 1989). La flexibilidad proximal y distal de los isquiotibiales, se obtuvo, a través de la medida con goniómetro de la flexión de la cadera, y de la extensión de la rodilla, respectivamente
rótula, con la línea que une el centro de la rótula y la tuberosidad tibial, con el sujeto en posición supina, y el cuádriceps relajado (Horton & Hall, 1989). La flexibilidad proximal y distal de los isquiotibiales, se obtuvo, a través de la medida con goniómetro de la flexión de la cadera, y de la extensión de la rodilla, respectivamente (Batista, Camargo, Aiello, Oishi & Salvini, 2006) La prueba de Ely, nos sirvió para obtener una medida de la flexibi- lidad del recto anterior (Jonkers, et al., 2006). Para medir el ángulo de flexión de gemelos, con el fulcro, sobre el maléolo del peroné. El brazo proximal apunta hacia el epicóndilo externo, y el distal hacia el 5º metatarsiano (Fong, Blackburn, Norcross, McGrath & Padua, 2011). 2.4. Análisis estadístico La técnica estadística que empleamos para el análisis de los datos, fue la regresión lineal. A partir de la misma, pretendimos establecer modelos y correlaciones con las variables, para poder explicar la varia- bilidad de lesiones que se dan en el atletismo, tanto a nivel general, como más concretamente la variabilidad de lesiones musculares y tendinosas. Los niveles de significatividad se establecieron en el 95% (p < .05). 3. Resultados 3.1 Lesiones en 12 semanas Un 76.92% de la muestra, sufrió algún tipo de lesión. Las lesiones más comunes fueron las lesiones musculares, que han supuesto el 61.11% del total de las lesiones. Por su parte, las lesiones tendinosas supusieron el 16.67% del total, mientras que el resto de lesiones, cons- tituyó el 22.22% restante. Concretamente las lesiones tendinosas y del vientre muscular, su- fridas por todo el grupo, fueron: 15 sobrecargas musculares (cuádriceps, ísquiosurales y gemelos de ambas piernas), 5 contracturas, 2 roturas parciales de fibras, 4 tendinopatías en la rodilla derecha, 1 en el poplíteo y otra en la rodilla izquierda. En cuanto al resto de lesiones producidas, hubo: 2 esguinces en el tobillo derecho, 1 esguince en el tobillo izquierdo, 2 capsulitis en el pie derecho, 1 fisura de falange en el tercer dedo del pie derecho, 1 periostitis en la pierna izquierda y 1 fascitis plantar en
rodilla derecha, 1 en el poplíteo y otra en la rodilla izquierda. En cuanto al resto de lesiones producidas, hubo: 2 esguinces en el tobillo derecho, 1 esguince en el tobillo izquierdo, 2 capsulitis en el pie derecho, 1 fisura de falange en el tercer dedo del pie derecho, 1 periostitis en la pierna izquierda y 1 fascitis plantar en la pierna derecha. Debido a la cantidad de variables, que podrían estar interrelacionadas (especialidad/km. semanales; km. semanales/media de km. diarios; km. semanales/nº de sesiones; etc.), y a que se hizo necesario reevaluar el modelo, al introducir una nueva variable, realizamos una estrategia de regresión, por pasos sucesivos. A partir de los datos obtenidos, debemos destacar la correlación que presentaron las lesiones anteriores, con las lesiones ocurridas durante las 12 semanas del estudio (82.4% correlacionado con una significatividad de p < .01). También correlacionó positivamente la edad en un 72.5%, el hecho de ser fondista en un 44.5%, y utilizar zapatillas ligeras un 42.9%; todos estos datos fueron significativos, así como los kilómetros semanales (65.6% en donde p < .01) y las sesiones semanales realizadas (56.6% en donde p < .05). Después de este procedimiento se obtienen dos modelos para explicar las lesiones, uno formado por las lesiones previas (explica un 66.5% de la variabilidad de las lesiones) y otro que además incorpora los Fig. 1 Nivel al que competía la m uest ra. F ig. 2 Difer ent es m edidas que se reali zaron. Figura 3.Lesi on es en 12 semanas. Tab la 1. Model os que explican la vari abi lidad de las lesiones en 12 s emanas a. Vari ables pr edi ctoras: (Constante), Lesiones ant erior es b. Variables p redictoras: (Cons tant e), Lesion es anterior es, Ki lómet ros d e entrenamiento por semana .664.71 1.734.857 b 2 .715.66 5.679.824 a 1 Err or típ. de la est imación R cuadrado corregidaR cuadradoRModelo Resumen del m odelo T abla 2. C oefici ent es de los modelos que expl ican la variabili dad de lesiones en 12 semanas a. Variable dependiente: Lesiones sufrid as
anterior es, Ki lómet ros d e entrenamiento por semana .664.71 1.734.857 b 2 .715.66 5.679.824 a 1 Err or típ. de la est imación R cuadrado corregidaR cuadradoRModelo Resumen del m odelo T abla 2. C oefici ent es de los modelos que expl ican la variabili dad de lesiones en 12 semanas a. Variable dependiente: Lesiones sufrid as en 12 seman as. p<0,05 .0392 .1 89.284.006.013Ki lómet ros d e en trenamiento por semana .0005 .1 22.665.071.363Lesiones an teriores .120-1.616.280-.453(C onstante) 2 .0007 .1 17.824.063.450Lesiones an teriores .638-.476.254-.121(C onstante) 1 B et aError típ.B S ig. a t Coefi cientes tipi fi cados Coeficientes no estandarizadosModelo Tab la 3.Model os que explican la vari abi lidad d e lesiones musculares. a. Vari abl es predi ct oras: (Const ante), Lesiones an teriores b. Variables predictoras: (C onstante), Lesi ones anteri ores, Kilómetros de entrenamiento por sem ana c. Vari abl es predi ct oras: (Const ante), Lesiones an teriores, Kilóm etros de ent renam ient o por s emana, Entrenami ento en tartán .665.624.669.818 c3 .739.535.573.757 b 2 .816.433.456.675 a 1 Error típ. de la esti maciónR cuadrad o corregidaR cuadradoRModelo Resumen del modelo
RETOS. Nuevas tendencias en Educación Física, Deporte y Recreación Número 23, 2013 (1º semestre)- 72 - kilómetros semanales (explica un 71.1% de la variabilidad de las lesio- nes), ambos modelos son significativos y no existe colinealidad. Atendiendo a los coeficientes del segundo modelo (el que más explica de los dos), cada lesión previa (en el último año) aumenta en un 36.3% la probabilidad de padecer una nueva lesión, mientras que el aumento de 1 km semanal aumenta la probabilidad de padecer una lesión en un 1.3%. 3.2. Lesiones musculares Se observó una fuerte correlación entre esta variable y los kilóme- tros semanales (66.1%), con las lesiones anteriores (67.5%), con las sesiones semanales (57.8%) y con la edad (53.5%), todas significativas y en sentido positivo. También fueron significativas, aunque no tan elevadas, las correla- ciones encontradas entre las lesiones musculares y el uso de zapatillas ligeras (42.3%), y ser fondista (36.2%), ambas en sentido positivo. En cuanto a los modelos, nos encontramos con tres posibilidades. El modelo que más explica la variabilidad, es el que engloba a las lesiones previas, a los kilómetros semanales y al entrenamiento predominante en tartán. Este modelo explica el 62.4% de la variabilidad, de las lesiones musculares. Analizando ahora los coeficientes de los diferentes modelos, te- niendo en cuenta el tercer modelo, que es el que mayor variabilidad explica obtenemos que las lesiones previas en general aumentan un 18.5% la probabilidad de padecer una lesión muscular. Cada kilómetro que se aumenta semanalmente aumenta un 2.9% la probabilidad de lesión muscular y que el tartán aumenta en un 87.3% la probabilidad de lesión muscular sobre la superficie de referencia (asfalto). 3.3. Lesiones tendinosas En lo que se refiere a las lesiones tendinosas, hemos observado correlaciones significativas entre dichas lesiones y el ángulo Q derecho, y el ángulo Q izquierdo (76.6% y 76.7% respectivamente). Otras varia- bles que han mostrado correlaciones positivas significativas fueron, la edad (54.6%) y el peso (54.7%). En el otro sentido, se han encontrado correlaciones negativas, entre las lesiones tendinosas y la flexibilidad del recto anterior derecho (50.4%). En el caso de las lesiones
dichas lesiones y el ángulo Q derecho, y el ángulo Q izquierdo (76.6% y 76.7% respectivamente). Otras varia- bles que han mostrado correlaciones positivas significativas fueron, la edad (54.6%) y el peso (54.7%). En el otro sentido, se han encontrado correlaciones negativas, entre las lesiones tendinosas y la flexibilidad del recto anterior derecho (50.4%). En el caso de las lesiones tendinosas, obtuvimos 3 modelos, de ellos, el que más variabilidad explica, es el que engloba al ángulo Q izquierdo, la edad y la flexibilidad del recto anterior izquierdo, con un 72%. Estos modelos fueron significativos, y no existió colinealidad entre variables. Atendiendo a los coeficientes el aumento en un grado del ángulo Q izquierdo supone un aumento del 17.4% en la probabilidad de padecer una lesión tendinosa. El aumento de la edad de un atleta en un año conlleva un 2.8% más de posibilidades de padecer una lesión tendinosa. El último dato que se extrae de estos coeficientes es que por un aumento de un grado en la flexibilidad del recto anterior izquierdo hay un 4.2% más de posibilidades de tener una lesión tendinosa. Relacionado con estos datos hemos encontrado diferencias signifi- cativas entre la flexibilidad del recto anterior izquierdo y la flexibilidad del recto anterior derecho y en la flexibilidad distal y proximal de los músculos isquiosurales en este grupo de atletas, donde no existen estas diferencias es entre ángulos Q y entre las flexibilidades del gemelo dere- cho e izquierdo. 4. Discusión Las consecuencias de entrenar, ponen en juego todos los factores que se han sugerido desde la literatura como desencadenantes de lesio- nes, tal es el caso de los problemas de linealidad del miembro inferior (Hintermann & Nigg, 1998; Taunton, et al., 2002), la falta de fuerza (Witvrouw, Lysens, Bellemans, Cambier & Vanderstraeten, 2000; Ryan, et al., 2006) y de flexibilidad (Makaruk & Makaruk, 2009). Si bien es cierto que solo las lesiones previas y el volumen son sugeridas como causa de lesión, también lo es que el volumen engloba prácticamente a todos los riesgos sugeridos. Por ejemplo, si unas zapatillas son un riesgo potencial, mayor será
(Witvrouw, Lysens, Bellemans, Cambier & Vanderstraeten, 2000; Ryan, et al., 2006) y de flexibilidad (Makaruk & Makaruk, 2009). Si bien es cierto que solo las lesiones previas y el volumen son sugeridas como causa de lesión, también lo es que el volumen engloba prácticamente a todos los riesgos sugeridos. Por ejemplo, si unas zapatillas son un riesgo potencial, mayor será el riesgo cuanto mayor sea el número de apoyos que realice en el suelo al igual que puede suceder con la pronación, el ángulo Q, etc. Después de elaborar un modelo, que ayude a entender la variabili- dad de lesiones, nos encontramos que por cada kilómetro de entrena- miento, aumentamos la probabilidad de padecer una lesión en un 1.3%, por lo que a la vista de los resultados, una carga de 77 km semanales o superior garantiza padecer algún tipo de lesión. De todos modos, volú- menes de 77 km semanales o superiores, son prácticamente exclusivos de atletas maratonianos, o de un atleta sénior de rendimiento, que pue- den llegar a realizar más de una sesión diaria de entrenamiento. Algunas de las teorías del entrenamiento formuladas por Verkhoskansky en 1990, hacen referencia a la importancia del ratio entrenamiento/descanso, para evitar problemas de sobreentrenamiento, que en ocasiones terminan con lesiones. Los volúmenes de entrena- miento elevados, dentro de una sesión, requieren mayor tiempo de descanso, más aun si la intensidad también lo ha sido. En ocasiones, la falta de días de descanso por una elevada frecuencia de días de entrena- miento, también pueden ser los causantes de estas lesiones por elevados volúmenes, así como un aumento brusco del volumen, aunque hay que recalcar que los diferentes estudios que se han realizado, con la aplica- ción de un programa preventivo, basado en un aumento gradual del volumen, no han resultado efectivos. Las lesiones previas según nuestro estudio y en concordancia con lo que sugiere la literatura (Ryan, et al., 2006; Van Gent, et al., 2007; Wilk, et al., 2009), son el principal detonante de nuevas lesiones. Prin- cipalmente, esta situación se debe a que el atleta se reincorpora precipi- tadamente a sus
un aumento gradual del volumen, no han resultado efectivos. Las lesiones previas según nuestro estudio y en concordancia con lo que sugiere la literatura (Ryan, et al., 2006; Van Gent, et al., 2007; Wilk, et al., 2009), son el principal detonante de nuevas lesiones. Prin- cipalmente, esta situación se debe a que el atleta se reincorpora precipi- tadamente a sus entrenamientos habituales, a que el trabajo que realizó para recuperarse no ha sido suficiente, a que ese trabajo ha sido inade- cuado, o que no ha tenido continuación al recibir el alta. Es recomendable que incluso después de la reincorporación el atleta fortalezca la región lesionada, por lo general los atletas y muchos de los entrenadores entienden que recibir el alta médica ya se corresponde con un estado de normalidad de la zona afectada. La realidad es que los nuevos tejidos cicatrizados, no tienen la misma funcionalidad que los antiguos y que, por lo tanto, hay que dotarlos de la condición física necesaria, conforme a las exigencias del entrenamiento y de la vida diaria del deportista, para prevenir futuras recaídas, o que otra región se vea afectada por realizar un trabajo extra compensatorio. Los profesionales de las ciencias de la actividad física y el deporte deben intervenir activamente en la recuperación de lesiones deportivas en el atletismo, conociendo las principales causa por las que se da la Tabl a 5. Modelos que explican l a vari abi lidad de lesiones tend inosas a. Variables p redictoras: (Cons tant e), Ángulo Q izqu ierdo b. Variables p redictoras: (Cons tant e), Ángulo Q izqu ierdo, Edad c. Vari ables pr edi ctoras: (Constante), Ángulo Q izquierdo, Ed ad, F lexibi lidad del rect o ant erior izqu ierdo .260.720.753.868 c 3 .296.638.667.817 b 2 .322.571.588.767 a 1 Error típ. de la esti maciónR cuadrado corregidaR cuadradoRModelo Resumen del m odelo Tabl a 6. Coeficientes de los m odelos que explican la vari abi lidad de lesiones tendinosas a. Variable depend ient e: Les iones tendi nosas en 12 semanas p<0,05 .0112.772.303.01 5.042Flexibili dad del recto anterior izquierdo .0092.876.329.01 0.028Edad .0006.153.715.02 8.174Ángulo
Description
This study identifies risk factors for injuries in runners based on various physical assessments.